Информационно-образовательнный портал
для врачей при поддержке ведущих
медицинских вузов Санкт-Петербурга

Информационно-
образовательнный
портал для врачей

Синдром солитарной язвы прямой кишки

Синдром солитарной язвы прямой кишки это редкое доброкачественное заболевание поражающее как мужчин, так и женщин и имеющее характерную клиническую и морфологическую картину. Другим часто используемым термином для данной патологии является «глубокий кистозный колит», хотя идентичность обеих терминов не однозначна.

К сожалению, данным пациентам часто ошибочно выставляются другие диагнозы, вплоть до рака прямой кишки. Так Tjandra J.J. et al., сообщают, что у наблюдаемых ими 98 пациентов с морфологически установленным диагнозом синдрома солитарной язвы прямой кишки, в 26 % случаев вначале был выставлен другой диагноз, причем средний срок его существования достигал 5 лет [8]. В 10 случаях неправильно была оценена и морфологическая картина в биоптате. Мы наблюдали только два случая солитарной язвы прямой кишки причем оба из них пришли к нам с другими диагнозами — «рак прямой кишки» и «НЯК».

Патофизиология данного заболевания до конца не изучена, ряд авторов полагают, что в его основе лежит пролапс прямой кишки (как полный так и пролапс слизистой), а так же неадекватное (или парадоксальное) сокращение пуборектальной мышцы. Хотя в одном из исследований ректальный пролабс был выявлен только у 28 % пациентов с данной патологией [7].

Наиболее характерными клиническими симптомами синдрома солитарной язвы являются расстройства дефекации, выделение крови и слизи, иногда интерметирующие, при дефекации и боль в прямой кишки или малом тазу. Среди расстройств дефекации чаще всего встречаются нарушения опорожнения характерные для дисфункции тазового дна. На основе обследования 33 пациентов с данной патологией Keighley MR приводит следующую частоту встречаемости различных симптомов: кровотечение 89 %, хронические запоры 64 %, выделение слизи 45 %, боль в прямой кишке 42 %, тенезмы 42 % [3]. До 85 % пациентов отмечали необходимость интенсивного натуживания при дефекации.

Необходимо помнить, что не смотря на название как наличие изъязвления так и его одиночный характер не обязательны для данной патологии [6].

Макроскопическая картина варьирует от очага гиперемии до изъязвления или даже полиповидного образования локализующихся на передней стенке прямой кишки на 3-12 см от ануса и обычно менее 4 см в диаметре [4]. При наличии язвы слизистая воокруг нее умеренно отечна и гиперемированна, иногда легко травматична, сама она поверхностная (глубже подслизистого слоя практически ни когда не пенетрирует), неправильной формы, с четкими контурами, серовато/беловатого цвета. В исследовании включавшим 80 пациентов с синдромом солитарной язвы прямой кишки непосредственно изъязвление встречалось в 29 % случаев, а отечный, гиперемированный участок слизистой или полиповидные образования у 27 % и 44 % пациентов соответственно [7].

http://gastroendoscopy.ru/artpic/a38a.gif

Морфологическая картина характеризуется замещением собственной пластинки слизистой оболочки фибробластами и гладкомышечными клетками исходящими из мышечной пластинки и расположенными между криптами. Нарушается тубулярная структура желез [1].

Лечение синдрома солитарной язвы представляет из себя сложную проблему, хотя бы потому, что полное выздоровление наступает далеко не всегда и задачей минимум должно являться избавление или минимизация ассоциированных с патологией симптомов. Рекомендуется использовать пошаговый, от простого к сложному, подход к терапии данной патологии. Прежде всего пациента надо информировать о доброкачественной природе заболевания. Консервативное лечение включает назначение слабительных (оъемобразующих), богатой клетчаткой диеты (в попытках уменьшить необходимость постоянного натуживания). В качестве топической терапии может быть использован сукральфат в клизмах по 2 гр 2 раза в день в течение 6 недель [2]. Определенную положительную роль играет в лечении тренировка мышц тазового дна [9].

Из хирургического лечения с успехом применялась передняя ректопексия, задняя ректопексия и передняя резекция прямой кишки были не эффективны [5].

Литература

  1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Иссаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. Москва. «Триада-Х», 1998.
  2. Bishop PR, Nowicki MJ. Nonsurgical Therapy for Solitary Rectal Ulcer Syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2002 Jun;5(3):215-223.
  3. Keighley MR, Shouler P Clinical and manometric features of the solitary rectal ulcer syndrome. Dis Colon Rectum 1984 Aug 27:507-12.
  4. Misumi A. , Sera Y. and Matsuda M. et al. (1981) Solitary ulcer of the rectum: Report of a case and review of the literature. Gastroenterologia Japonica 16:286-294.
  5. Nicholls RJ, Simson JN. Anteroposterior rectopexy in the treatment of solitary rectal ulcer syndrome without overt rectal prolapse. Br J Surg 1986;73:222-224.
  6. Nincheri Kunz M, Renzi F, Kroning KC, Prosperi P, Giovane A, Pampaloni F, Pernice LM Minerva Chir 1998 Nov 53:919-34.
  7. Tjandra JJ, Fazio VW, Church JM, Lavery IC, Oakley JR, Milsom JW. Clinical conundrum of solitary rectal ulcer. Dis Colon Rectum. 1992 Mar;35(3):227-34.
  8. Tjandra JJ, Fazio VW, Petras RE, Lavery IC, Oakley JR, Milsom JW, Church JM. Clinical and pathologic factors associated with delayed diagnosis in solitary rectal ulcer syndrome. Dis Colon Rectum. 1993 Feb;36(2):146-53.
  9. Vaizey C J, Roy A J, Kamm M A Prospective evaluation of the treatment of solitary rectal ulcer syndrome with biofeedback GUT 1997;41:817-820.