Специальность:
1.1 Определение
Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.
1.2 Этиология и патогенез
Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) I и II типа, частота выявления ВПГ II типа выше.
Инфицирование взрослых:
половым путём, как при наличии клинической симптоматики у партнера, так и при её отсутствии, но в период выделения вируса;
аутоинокуляция.
Инфицирование детей:
трансплацентарно (редко),
перинатально,
половым путём,
контактно-бытовое,
аутоинокуляция.
Под воздействием триггерных факторов (стресс, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса чувствительных ганглиев ЦНС и манифестация заболевания.
Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа.
1.3 Эпидемиология
Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий.
Ежегодно заболевают около 500 тыс. человек.
У большинства инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм.
Бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи.
Частота инфицирования ВПГ II типа — 5 случаев на 100 человек в год.
В 2015 году в РФ заболеваемость генитальным герпесом 13.5 случаев на 100 тыс. населения: от 0 до 14 лет – 0.1, 15-17 лет – 9.4, старше 18 лет – 16.4.
1.4 Кодирование по МКБ 10
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):
A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;
A60.1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.
1.5 Классификация
герпетический уретрит;
герпетический вагинит;
герпетический цервицит;
герпетический цистит.
Первый клинический эпизод и рецидивирующий генитальный герпес.
1.6 Клиническая картина
Манифестная (типичная) форма:
гиперемия и отечность кожных покровов и/или слизистых;
единичные или множественные везикулы, после вскрытия которых образуются поверхностные эрозии, окруженные ярко-красным ободком;
увеличение и болезненность паховых лимфоузлов;
гнойный экссудат при присоединении вторичной инфекции.
Атипичные формы:
гиперемия и отечность кожных покровов и/или слизистых при отсутствии высыпаний;
рецидивирующие трещины слизистой, самостоятельно эпителизирующиеся за 4-5 дней;
единичные или множественные везикулы с геморрагическим содержимым — геморрагическая форма;
очаг в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикул — абортивная форма;
кратковременные поверхностные трещинки слизистых, сопровождающиеся незначительным зудом.
Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.
Рецидивы при ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа.
2.1 Жалобы и анамнез
Жалобы:
болезненные высыпания в половых органах и/или перианальной области;
зуд, боль, парестезии в области поражения;
диспареуния;
дизурия, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании при поражении уретры;
слизисто-гнойные выделения из влагалища;
чаще при первом эпизоде — общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушение сна.
2.2 Физикальное обследование
Без особенностей.
2.3 Лабораторная диагностика
При атипичных формах и для диффдиагностики исследование содержимого везикул, смывов с тканей и органов, мазков-отпечатков и соскобов, биологических жидкостей и секретов молекулярно-биологическими методами с тест-системами. Чувствительность 98-100%, специфичность — 100%.
Выявление противогерпетических антител (IgM, IgG) методом иммуноферментного анализа. Чувствительность 78-80%, специфичность – 80-90%.
2.4 Инструментальная диагностика
Не применяется.
2.5 Иная диагностика
Консультация:
акушера-гинеколога при ведении беременных, больных генитальным герпесом.
врача-неонатолога и врача-педиатра при ведении новорожденных, больных герпетической инфекцией.
врача-иммунолога при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании более 6 раз в год.
3.1 Консервативное лечение
Лечение первичного клинического эпизода (один препарат по выбору) в течение 7-10 дней перорально:
Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза;
Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки;
Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки.
Лечения рецидива — показанием являются клинические проявления заболевания, один препарат по выбору 5 дней перорально:
Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза;
Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки;
Фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки.
Или 2 дня
Ацикловир 800 мг 3 раза.
Или 1 день
Валацикловир 1.0 г 2 раза;
Фамцикловир 1.0 г 2 раза.
Ни один из препаратов не имеет преимущества по эффективности.
Лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.
(Супрессивная терапия)
Показания к назначению супрессивной терапии:
тяжёлое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями течение;
тяжёлые продромальные симптомы;
выраженная иммуносупрессия;
нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.
Длительность супрессивной терапии индивидуальная, рекомендуется перорально:
валацикловир 500 мг 1 раз в сутки;
фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки;
ацикловир 400 мг 2 раза в сутки.
Эффективность супрессивной терапии оценивают по двум рецидивам.
При ухудшении течения заболевания возможно продолжение супрессивной терапии.
При рецидивирующем течении: интерферон гамма 500 000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций.
Для лечения беременных с высокой частотой рецидивов в анамнезе (более 6 раз в год), первым клиническим эпизодом в I или во II триместре — приём ацикловира в последние 4 недели беременности.
Для профилактики неонатального герпеса — кесарево сечение беременной с первичным эпизодом после 34-й недели.
При необходимости родоразрешения через естественные родовые матери и ребенку необходимы 5-10 дней: ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально или 400 мг 3 раза в сутки.
Лечения герпеса в периоде новорожденности: ацикловир 20 мг/кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней.
3.2 Хирургическое лечение
Не применяется.
3.3 Иное лечение
Не применяется.
Не применяется.
Исключение случайных половых контактов;
Использование барьерной контрацепции;
Обследование и лечение половых партнеров.
Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера при регулярных половых контактах — валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки 12 месяцев.
Год утверждения: 2016 (1 раз в 2 года)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов