История болезни. 27-летний мужчина поступил с жалобами на кровавый понос и боли в животе.
Результаты обследования. Ирригоскопия с двойным контрастированием: 1) Потеря гаустрации всей толстой кишки. 2) Коническое сужение левой ободочной кишки. 3) Диффузный, крупнозернистый рисунок слизистой по всей толстой кишки. 4) Многочисленные выпячивания в просвете кишечника (псевдополипы) по ходу нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки. 5) Многочисленные сливающиеся изъязвления по ходу толстого кишечника в форме «язвы-запонки» в нисходящей части толстой кишки. 6) поверхностное изъязвление дистального отдела подвздошной кишки, что указывает на «рефлюкс-илеит».
Дифференциальная диагностика. Опухоли, язвенный колит, болезнь Крона, амебиаз, туберкулез.
Диагноз. Язвенный колит
Обсуждение. Ирригоскопия с двойным контрастированием, проведенная у этого пациента с язвенным колитом, выявляет множество рентгенологических признаков воспалительного заболевания кишечника. Важно отметить, что ни один признак или совокупность признаков не являются патогномоничными для одного типа воспалительного заболевания кишечника, а именно неспецифического язвенного колита (НЯК) или болезни Крона. Патоморфологически эти два заболевания различаются во многих отношениях, но, в зависимости от поражения тканей и/или стадии пролиферации, они могут выглядеть похожими рентгенологически. Эта серия рентгенограмм демонстрирует многочисленные мелкие, неглубокие язвы. Это типично для НЯК, так как они ограничены слизистым/подслизистым слоем. Кроме того, несколько язв толстой кишки имеют вид «язвы-запонки». Язва-запонка представляет собой эрозию слизистой крипты с латеральным распространением в подслизистый слой. Обычно этот тип язвы имеет сплющенное основание из-за ограниченного эрозирования в мышечной стенке. Язвы-запонки могут выявляться при других воспалительных заболеваниях, таких как болезнь Крона, амебиаз и туберкулез. При НЯК боковое эрозирование язвы-запонки может привести к слиянию с другими язвами и подрыву слизистой оболочки и оголенной стенки кишечника. Другие данные рентгенограммы продемонстрировали наличие слизистых выпячиваний или «псевдополипов». Предполагают, что псевдополипы являются результатом взаимодействия нескольких механизмов. Во-первых, по мере прогрессирования воспалительного процесса появляются обширные изъязвлений слизистой/подслизистой оболочки, в области оголенного кишечника остаются небольшие островки интактной слизистой оболочки. Во-вторых, эти островки интактной слизистой воспаляются и становятся отечными, что приводит к наблюдаемым люминальным протрузиям. Наконец, на этих рентгенограммах отмечается ряд других неспецифических особенностей НЯК. Заметным среди них является потеря нормальной гаустрации и заметное сужение нисходящей ободочной кишки или появление симптома «печной трубы». Эти изменения происходят вторично по отношению к фиброзу и рубцеванию стенки кишечника. В начале активной стадии заболевания может наблюдаться лишь преходящая потеря гаустрации. Это было объяснялось гипертрофией мышечного слоя слизистой с постоянным непоследовательным сокращением более глубоких слоев мышц. Язвенный колит – это процесс, который обычно начинается в аноректальной области и продолжается проксимально к илеоцекальной области. У этого пациента, очевидно, существует обширное поражение с проявлением терминального илеита, так называемого «рефлюкс-илеита».
https://medpix.nlm.nih.gov/case?id=396a6d5d-4e28-451d-9ca8-78cd7c7b3bc7