82-летний мужчина с безболезненной макрогематурией в течение 2-х месяцев.
Обследование. Объективный осмотр без особенностей. Анализ мочи подтвердил макрогематурию, кристаллы солей не обнаружены, лейкоциты в пределах нормы.
Результаты обследования. Двустороннее экстраренальное расположение лоханок. Нет признаков обструкции камнями и камней в мочевом пузыре. Аномальное наслоение контрастного вещества в задней проекции мочевого пузыря связано с наличием сгустка на фоне пристеночного новообразования. Метастазирование в внутригрудные и медиастинальные лимфатические узлы с двух сторон. Метастазирование в нижнюю долю левого легкого.
Дифференциальная диагностика. Рак мочевого пузыря – в основном уротелиальный (переходно-клеточный) рак, доброкачественная гипертрофия предстательной железы ( ДГПЖ), почечные камни, цистит.
Диагноз. Рак уротелия
Диагноз на основании цитология промывных вод мочевого пузыря подтвердила высокодифференцированный рак уротелия.
Лечение и последующее наблюдение. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря с биопсией сохраненного мочевого пузыря и предстательной железы, как правило, является достаточной для лечения низкодифференцированного рака уротелия. В случае высокодифференцированного рака уротелия может быть включена адъювантная внутрипузырная терапии. БЦЖ терапия наиболее часто используется благодаря своему благоприятному профилю по токсичности и своей эффективности. Обычно требуется шесть месяцев терапии БЦЖ для определения БЦЖ резистентности опухоли. Альтернативный метод лечения этих опухолей включают добавление митомицина С, антрациклинов и интерферона. Высокодифференцированные опухоли, скорее всего, будут мышечно-инвазивными. MVAC считается первой линией многокомпонентной химиотерапии. Последующее наблюдение включает скрининг-цистографию для выявления рецидива заболевания, что не является редкостью.
Обсуждение. У этого мужчины имелись метастазы в правую вертлужную впадину и правую бедренную кость, нижнюю долю правого легкого и хвостатую долю печени с многочисленной инфильтрацией средостенных и прикорневых лимфатических узлов. До 45% новых видов рака уротелия являются высокодифференцированными, и половина из них уже инвазивные. Метастазы чаще всего распространяются в легкие и печень. Первоначальная неконтрастная КТ этого пациента четко не показала пристеночное образование, как видно здесь. Его увеличенная простата имеет масс-эффект, отделенный от контура задней стенки мочевого пузыря. Это подчеркивает необходимость тщательного исследования стенки мочевого пузыря, когда имеется достаточно растянутый мочевой пузырь, чтобы оценить утолщение трабекулярной стенки. Прикорневая и медиастинальная лимфаденопатия этого пациента с «масс-эффектом» на легочные сосуды усугубили застойную сердечную недостаточность пациента и привели к частым госпитализациям по поводу обострения и для исключения легочной эмболии.
https://medpix.nlm.nih.gov/case?id=e16a6427-070a-4b8a-b705-02fcc5675cb9