Информационно-образовательнный портал
для врачей при поддержке ведущих
медицинских вузов Санкт-Петербурга
Информационно-
образовательнный
портал для врачей

Тяжелая преэклампсия и сопутствующие осложнения в послеродовом периоде

Преэклампсия клинически проявляется артериальной гипертензией и протеинурией в сроке беременности более 20 недель. Эти симптомы могут сопровождаться патологическими отеками. Также возможно развитие преэклампсии в течение до 4-6 недель после родов.
В мире частота развития преэклампсии составляет 5-14% от всех случаев беременности. В развивающихся странах преэклампсия развивается с частотой 4-18%. Тяжелая преэклампсия может развиваться приблизительно в 25% случаев преэклампсии. Эта патология является причиной приблизительно 14% случаев материнской смертности во всем мире (50000 — 75000). У женщины с тяжелой преэклампсией, осложненной эклампсией или HELLP-синдромом, риск развития преэклампсии во время последующей беременности повышается на 20%.

Описание случая

Беременная женщина (34 года) поступила в отделение акушерства и гинекологии на сроке 29 недель с жалобами на одышку, выраженным цианозом, тахикардией и болью в эпигастрии. В приемном отделении: артериальное давление 160/95 мм рт. ст., ЧСС 105 уд/мин, сатурация 96%. При осмотре выявлена врожденная аномалия развития позвоночника (кифосколиоз). Наблюдалась бледность кожи и слизистых оболочек. Из анамнеза: пациентка получала лечение с диагнозом легкая преэклампсия с 25 недель беременности.
Лабораторные данные: ОАК без патологии, анализ мочи: белок +1.
Биохимический анализ: аспартатаминотрансфераза (АСТ) 67 МЕ/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) 10 МЕ/л, лактатдеидрогеназа (ЛДГ) 839 МЕ/л, мочевина сыворотки 10,74 ммоль/л, кретинин — норма, триглицериды 3,49 ммоль/л.
Коагулограмма — без патологии.
После осмотра кардиолога, анестезиолога и пульмонолога был диагностирован острый отек легких. УЗи и эхо-КГ выявили наличие выпота в полости перикарда. Другие параметры — без патологических изменений.
Также проводились рентген грудной клетки, ЭКГ и другие визуализационные исследования (данные не сообщаются).
Пациентку перевели в отделение интенсивной терапии, где была произведена интубация и перевод на ИВЛ.
Заключительный диагноз: Беременность 29 недель. Преэклампсия. Перикардиальный выпот, отек легких. Дыхательная недостаточность. Кифосколиоз. Нейрофиброматоз. Резус-несовместимость (неделей ранее, в сроке 28 недель, пациентке было введено внутримышечно 300 мкг Rh IgG (антирезусный иммуноглобулин).
После стабилизации жизненных показателей в течение нескольких часов было решено прервать беременность. Получено письменное согласие пациентки. Был произведен разрез по Пфанненштилю, извлечен плод женского пола с массой тела 1340 г. Оценка по шкале Апгар 1 на первой минуте, 3 на пятой минуте. Пациентке проводилась вспомогательная оксигенация, инфузия кристаллоидов, антибактериальная терапия, вводились H2-блокаторы, НМГ, бета-блокаторы, диуретики, анальгетики, витамины, муколитики, кортикостероиды, антигипертензивные препараты и антиэметики.¬ Через неделю после начала лечения в отделении интенсивной терапии у пациентки улучшилось состояние, ее экстубировали и перевели в отделение акушерства и гинекологии под наблюдение кардиолога, анестезиолога и пульмонолога. Через 7 дней у пациентки резко ухудшилось состояние и развилась остановка сердца. Несмотря на проводимые реанимационные мероприятия пациентка умерла через 10 дней после родов посредством кесарева сечения.

Обсуждение

Преэклампсия/эклампсия — одни из частых причин материнской смертности во всем мире. Невозможность предупредить развитие жизнеугрожающих осложнений преэклампсии обусловливает повышенную материнскую смертность при данном заболевании, а также развитие возможных осложнений.
Раннее выявление и правильное лечение преэклампсии играют основную роль в улучшении исходов со стороны матери и ребенка.
Врач должен выполнить подробное обследование и сбор анамнеза (с оценкой симптомов тяжелой преэклампсии) и провести тщательный осмотр. Следует провести оценку состояния плода.
Прееэклампсия — это осложнение беременности, которое характеризуется повышением артериального давления и поражением различных органов и систем.
При тяжелой преэклампсии могут наблюдаться следующие симптомы:
(a) Систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст. или выше или диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. или выше при двух измерениях с интервалом не менее 4 часов в положении лежа
(если к этому времени не была начата антигипертензивная терапия).
(b) Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 100000/мкл).
(c) Нарушение функции печени, проявляющееся ненормальным повышением концентрации печеночных ферментов в крови (в два раза выше нормы), боль в эпигастрии справа, не утихающая на фоне лечения (при отсутствии альтернативного диагноза).
(d) Прогрессирующая почечная недостаточность (креатинин в сыворотке более 1,1 мг/дл или повышение концентрации креатинина в сыворотке в два раза выше нормы при отсутствии других заболеваний почек).
(e) Отек легких.
(f) Впервые выявленные мозговые или зрительные нарушения.
Риск развития осложнений повышается у пациентов с заболеваниями, существовавшими до беременности. Со стороны плода и новорожденного осложнения тяжелой преэклампсии обусловлены маточно-плодово-плацентарной недостаточностью, преждевременными родами или совокупностью этих факторов. По данным Американской коллегии акушеров и гинекологов (2013 г.), при развитии тяжелой преэклампсии у женщин в сроке беременности 34 недели и более, а также женщинам с нестабильным плодово-плацентарным кровотоком на любом сроке беременности рекомендовано родоразрешение незамедлительно после стабилизации состояния матери.

Вывод

В этом отчете о клиническом случае сообщается о пациентке, поступившей в клинический центр на 29 неделе беременности с одышкой, выраженным цианозом, тахикардией и болью в эпигастрии. У нее развились осложнения, связанные с тяжелой преэклампсией. К несчастью, через 10 дней после родов посредством кесарева сечения пациентка умерла, несмотря на своевременную диагностику и правильное лечение.
Преэклампсия/эклампсия связаны со значительными острыми и хроническими осложнениями со стороны организма матери. Для улучшения исходов для матери и ребенка в перинатальном периоде требуется разработка четких протоколов для ранней диагностики и лечения артериальной гипертензии во время беременности на всех уровнях здравоохранения.