Пациент: мужчина, 34 года. Имеет в анамнезе эпилептические припадки с 14 лет. Предъявляет жалобы на появление боли и отека в области правого локтя и предплечья.
Данные объективного обследования:
(1) Обзорная рентгенограмма правого локтя показывает множественные овальные кальцификаты в мягких тканях, расположенные в продольном направлении, соответствующие диагнозу цистицеркоз. Отмечено также переднее смещение жирового тела дистального эпифиза плечевой кости, что согласуется с выпотом.
(2) МРТ предплечья демонстрирует гиперинтенсивный сигнал, который локализуется в поверхностном сгибателе пальцев с центральной гипоинтенсивной структурой, которая, возможно, является кальцинатом. Полученные данные свидетельствуют о воспалении кисты цистицерка. Отсутствие кольцевидного контрастирования говорит о том, что абсцесса нет.
(3) МРТ головного мозга показывает множественные очаговые поражения; небольшой гипоинтенсивный очаг на выпуклости правой теменной доли соответствует кальцификации, показанной на первой КТ. Есть два поражения с кольцевидным контрастированием, первое расположено на теменном бугре левой теменной доли и второе — на медиальной стороне правой теменной доли. Эти поражения визуализировались, но не усиливались контрастно на МРТ, проведенной несколько месяцев назад. Есть также два узловых образования в правом затылочном полюсе, которые не усиливаются контрастно, но имеют зону отека, визуализируемую на изображениях T2, без изменений по сравнению с предыдущими снимками. Также визуализированы два небольших поражения в мозжечке без контрастного усиления, которые контрастировались на предыдущей МРТ.
Диагноз: Цистицеркоз (мозга, скелетных мышц)
Лечение и последующее наблюдение: Пациент имеет в анамнезе припадки, которые начались с эпизода потери сознания с недержанием мочи в возрасте 14 лет, а затем наблюдались судороги правой верхней руки и эпизоды остановки речи. Диагноз -эпилепсия, лечение — дилантин без надлежащего контроля. Через несколько лет пациенту отменили прием дилантина, и у него наблюдались генерализованные клонико-тонические судороги с отклонением правого глаза. КТ показала кальцифицированный узелок в правой теменной доле, был установлен диагноз цистицеркоз. Пациент был направлен в другую больницу для дальнейшего обследования и лечения, где празиквантел и дексаметазон были назначены с явным, но неустойчивым клиническим улучшением. В этой больнице у пациента также зарегистрировали новый эпизод боли и отека в правом локте и предплечье.
Обсуждение: Заболевание вызвано свиным цепнем. Личиночные кисты формируются в скелетных мышцах и мозге людей, которые были заражены фекально-оральным путем (проглатывание яиц или проглоттид). Личиночные кисты чаще всего образуются в мышцах свиней, и люди, таким образом, обычно проглатывают с непрошедшим должной термической обработки свиным мясом личинку цепня или растущего цепня. Симптомы наиболее часто сходны с заболеванием ЦНС, и включают припадки, головную боль и гидроцефалию. Диагноз ставится в контексте истории заражения, вероятных признаков и симптомов, а также снимков головного мозга, на которых визуализируются твердые узловые или кистозные поражения; анализ ликвора не является диагностическим. Обзорная рентгенограмма показывает кальцификацию в скелетных мышцах, и обзорная рентгенограмма черепа показывает внутричерепные кальцинаты, тем не менее, они редко обнаруживаются при данном методе исследования. Лечение празиквантелом с сопутствующей терапии стероидами проводится для того, чтобы контролировать воспалительный ответ к умирающей личинке. Воспалительная реакция не выражена, если кисты цистицерка имеются уже много лет у этого пациента, и противосудорожная терапия является частью длительного лечения.
Цистицеркоз скелетных мышц
Цистицеркоз головного мозга
https://medpix.nlm.nih.gov/case?id=1363dc43-bc7d-4f18-b731-9f649d52dba3