Пациент: женщина, 41 год, после перенесенной 3 дня назад операции кесарева сечения, с известным большим кровотечением в брюшную полость, в настоящее время гемодинамически стабильна. Ее перевели в отделение реанимации и интенсивной терапии после острой почечной недостаточности тяжелой степени, несмотря на нормальное артериальное давление и адекватное восполнение объема циркулирующей крови.
Данные объективного обследования: Острая патология отсутствует. Живот надутый и мягкий, шов чистый и интактный. Гемоглобин 90 после переливания более 10 единиц донорской крови. Соотношение Азот мочевины крови : Креатинин удваивается каждые 24 часа после операции. АД 110/60, температура нормальная, ЧДД 25-30, сатурация О2 98%.
Элевация гемидиафрагмы слева. Скопление гетерогенной жидкости визуализируется вокруг левой стороны печени, селезенки и диффузно через живот и таз. Матка плохо сокращается после родов, и внутриматочное содержимое включает пузырьки и гетерогенную жидкость. Так как аорта проходит дистальнее, она вторично смещена в правую сторону из-за масс-эффекта. Сжатая нижняя полая вена плохо определяется на каждом снимке. Почечные вены видны нечетко. Гидронефроз слева. Значительное расширение кишечника с газожидкостными уровнями. Недавние послеоперационные изменения.
Дифференциальная диагностика: Синдром абдоминальной компрессии. Истощение интраваскулярного объема, вторичное из-за массивного кровотечения. Обезвоживание. Обструкция мочеточника.
Диагноз: Синдром абдоминальной компрессии. Диагноз подтверждают внутрибрюшное давление >20 и тяжелая полиорганная недостаточность.
Лечение и последующее наблюдение: Пациентка была доставлена в операционную после поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии с быстрой диагностикой состояния. Гематома хирургически эвакуирована и живот декомпрессирован. Пациентка выжила и находится дома с ребенком.
Обсуждение: Этот случай имеет отличные примеры некоторых основных результатов для синдрома абдоминальной компрессии. Причиной перевода в реанимацию стала острая почечная недостаточность, поэтому сначала поговорим о суженных почечных венах. Когда они слишком сжаты, чтобы позволить крови возвратиться в нижнюю полую вену, начинается анурия и тяжелая острая почечная недостаточность. Мы обнаружили, что почечные вены и нижняя полая вена сильно сжаты практически на всех снимках, что вызывает вопросы о причине. В данном случае это является результатом сильно повышенного внутрибрюшного давления, так как количество крови в брюшной полости/тазу быстро накапливается, из-за этого повышается внутрибрюшное давление. Корреляция между большим внутрибрюшным кровотечением и сжатыми венами может быть связана с гипотензией и дегидратацией, но она может также быть вторичной из-за влияния давления. Гидронефроз, хотя и присутствует, на самом деле только левосторонний и не учитывает тяжесть острой почечной недостаточности у этой пациентки. Как и компрессия вен, элевация гемидиафрагмы слева является неспецифической. Если она вызвана повышенным внутрибрюшным давлением, она наблюдается у пациентов с давлением 15 мм рт.ст. или выше, поэтому внутрибрюшная гипертензия предполагается этим выводом, но она видна в уровнях ниже, чем для тех, которые необходимы для диагностики синдрома абдоминальной компрессии. В этом случае важно не только найти значительные результаты, но и признать, что существуют 3 важных признака возможного увеличения внутрибрюшного давления (ни один из которых не является специфическим, но оставшаяся часть КТ-сканов помогает поставить диагноз синдром абдоминальной компрессии при проведении дифференциальной диагностики). Самое главное, компрессия почечных вен и нижней полой вены практически не наблюдается, за исключением случая, если внутрибрюшное давление достаточно высокое, чтобы вызвать синдром абдоминальной компрессии, и обычно это требует давления более 30 мм рт. ст. (синдром абдоминальной компрессии определяется как внутрибрюшное давление >20 мм рт. ст. плюс доказательства полиорганной недостаточности). Поэтому крайняя степень компрессии этих сосудов должна быть упомянута в протоколе дифференциальной диагностики синдрома абдоминальной компрессии, тем более, что на остальных КТ снимках брюшной полости имеются веские основания предположить синдром абдоминальной компрессии. medpix.nlm.nih.gov/case?id=d21b88d2-4175-440d-a5b9-ec53e775bffe
