Анамнез заболевания: Госпитальный санитар, мужчина, 23 года. Обратился с жалобами в батальонный медицинский пункт на большие подошвенные бородавки, покрывающие переднюю подошвенную поверхность и пальцы правой ноги, а также две большие бородавки на боковой стороне. Два года назад он заметил две небольшие бородавки, одна на подошвенной поверхности стопы, сбоку большого пальца ноги, и одна на боковой стороне стопы. Впоследствии он был дислоцирован в зону боевых действий, где он ходил до 65 дней без душа, меняя носки каждые 3-4 дня, из-за чего развилась «стопа атлета». Бородавки распространились на большую часть стопы спереди, большинство пальцев ног и значительную часть правой ноги сбоку. По возвращении из дислокации, были предприняты без улучшения многократные попытки лечения криотерапией жидким азотом, гипертермией, заклеиванием пластырем и 40% местными пластырями с салициловой кислотой. Последующая дислокация в зону боевых действий задержала дальнейшее лечение, и продолжение самолечения не привело к улучшению состояния поражений. Он курит пачку сигарет в день и отрицает любой другой анамнез.
Данные объективного обследования: Общее состояние: взрослый мужчина в удовлетворительном состоянии без видимых расстройств. Правая стопа: множественные шершавые папулы цвета кожи с вкраплениями коричневых пятен, покрывающие дистальные подошвенные поверхности пальцев. Другие папулы дополнительно соединяются у основания большого пальца и пятого пальца на подошвенной поверхности, образуя две бляшки. Две шершавые бляшки цвета кожи на боковой стороне стопы, одна примерно 1,5 см в диаметре, а вторая чуть меньше 1 см в диаметре. Множественные дополнительные папулы покрывают подошвенную поверхность стопы.
Множественные коалесцирующие шершавые папулы цвета кожи, образующие большой мозаичный рисунок у основания большого пальца ноги, и две крупные бляшки на боковой стороне правой стопы, что соответствует диагнозу подошвенные бородавки.
Дифференциальная диагностика: Мозоли. Плоскоклеточный рак. Подошвенные бородавки.
Диагноз: Подошвенные бородавки. Диагноз клинически подтвержден дерматологом.
Лечение и последующее наблюдение: Пациент был направлен в дерматологию. Первичное лечение начали с кандида-антигена и тройной кислотной терапии с ежедневной домашней гипертермией и применением пластырей 40% салициловой кислоты в течение трех месяцев. Внутриочаговая терапия блеомицином в конечном итоге выполнялась в виде нанесения раствора блеомицина на поверхность бородавок, что сопровождалось прокалыванием бородавок иглой 18 g. 2 обработки привели к полному разрешению бородавок без долгосрочных осложнений.
Обсуждение: Подошвенные бородавки (Verruca plantaris) являются распространенной жалобой детей и молодых людей, они составляют 30% всех кожных бородавок. Это шершавые папулы цвета кожи, которые обычно содержат тромбированные капилляры, которые наблюдаются в виде коричневых точек и становятся более заметными, если вышележащие слои кожи удалить путем соскоба. Множественные мелкие папулы могут сливаться, образуя мозаичный рисунок. Бородавки будут нарушать регулярные дерматоглифические линии подошвенной поверхности стопы, что дифференцирует их от мозолей. Они могут быть чувствительными, особенно если лежат над болевыми точками. Бородавки могут образовывать «целующиеся» поражения на противоположной поверхности близлежащих пальцев ног. Передача происходит в результате контакта кожи с кожей, хотя считается, что вирус также может передаваться между возбудителями. Часто подошвенные бородавки могут разрешаться спонтанно через несколько лет, хотя взрослые, как правило, страдают дольше, в течение нескольких лет, если их не лечить. Есть много вариантов самостоятельного лечения, которые легко найти в местных аптеках. Наименее дорогой была бы гипертермия с помощью ванночек в воде 39-40°C для пораженной ноги в течение нескольких дней, которые имеют умеренную эффективность. Другие варианты включают местное применение растворов салициловой кислоты и пластырей, которые показали эффективность до 73%. Кроме того, применение пластырей показало эффективность до 85% в лечении подошвенных бородавок у детей. Профессиональное медицинское лечение наиболее часто начинают с высоких концентраций салициловой кислоты и криотерапии с жидким азотом. Доказано, что наиболее эффективной является интенсивная криотерапия. Криотерапия часто бывает болезненной с образованием пузырей, и это наблюдается более часто с интенсивной терапией. Менее часто применяемые варианты с ограниченным доказательством их эффективности включают внутриочаговую терапию кандида-антигеном, 5-фторурацил, динитрохлорбензол, внутриочаговую терапию блеомицином и интерфероном, фотодинамическую терапию. Внутриочаговая терапия блеомицином, которая была успешной в данном случае, составляет 74% успеха полного разрешения со среднестатистическим значением 1,7 для лечения, проводимого в одном исследовании. 70% пациентов, леченных в таких исследованиях, испытывали боль, которая длилась менее двух дней во время терапии.
https://medpix.nlm.nih.gov/case?id=7edfa483-fca2-4bb1-b798-a9a4596aa20c