Анамнез болезни. Мужчина 33-х лет поступил в базовое отделение неотложной помощи с острой болью в правом яичке продолжительностью шесть часов.
Обследование. При физикальном осмотре правая мошонка была резко болезненна, правое яичко расположено латерально.
Результаты обследования. Серошкальное изображение и цветовая допплерография демонстрируют гипоэхогенное правое яичко в сочетании с отсутствием цветового доплеровского потока.
Дифференциальная диагностика. Перекрут яичка.
Диагноз. Перекрут яичка.
Диагноз на основании хирургической ревизии.
Лечение и последующее наблюдение. Больного доставили в операционную для ревизии, первоначальным интраоперационным заключением являлся перекрут правого яичка с перекрутом правого семенного канатика.
Обсуждение. У военнослужащих могут развиться тестикулярные боли по ряду причин, включая инфекцию, повторяющиеся микротравмы из-за отсутствия поддерживающего белья и из-за профессиональной деятельности (например, вождение транспортных средств при исполнении служебных обязанностей). Как следствие, они часто обращаются за медицинской помощью во время дислокации. При поступлении в неотложное отделение, одной из потенциальных причин их симптомов является перекрут яичка. Любой военнослужащий может быть поражен независимо от возраста, рецидивирующая мошоночная боль может возникать и перед острым перекрутом. Поскольку большинство медицинских учреждений имеют возможность проведения ультразвукового исследования, обследование мошонки с помощью ультразвука становится важным. Перекрут часто приводит к выявлению основной анатомической аномалии (деформации по типу «языка колокола»). Ультразвуковое серошкальное исследование помогает оценить асимметричный размер яичек, отек яичек, скопление реактивной жидкости и скручивание семенного канатика; однако нормальное обследование не исключает перекрут. Ключевой оценкой является определение тестикулярного кровотока (как венозного, так и артериального) с помощью допплерографии. Венозная обструкция часто является первым гемодинамическим изменением, за которым следуют артериальная обструкция и ишемия яичек. Также могут произойти кратковременный перекрут и деторсия, которая позволяет считать недостоверным исключение диагноза перекрута на основании только одного УЗИ. При подозрении на перекрут-деторсию на основании клинической картины может оказаться полезным сравнение эхоструктуры яичка и допплеровской волны от пораженного яичка со здоровым. Когда диагноз ставится в течение шести часов, показатель сохранения яичек хороший (часто > 75%). Оперативное вмешательство не полностью исключается у пациентов с длительностью болевого синдрома более двадцати четырех часов, но показатели сохранности органа низкие. Изредка пациенты могут поступать через несколько дней после перекрута с подострым тестикулярным инфарктом. Иногда подострый (“пропущенный”) перекрут может остаться без лечения и выявляется спустя годы (хронический перекрут).