Пациент: 13-летний мальчик поступил в палату неотложной помощи с болью по шкале 9/10 в левом предплечье, которая возникла внезапно во время игры в мяч с отцом. Боль локализована, не иррадиирует, постоянная, не уменьшается. Пациент отрицает какие-либо парестезии, потерю мышечной силы, нарушение функции или чувствительности.
Обследование. Физикальное обследование не предусматривалось, за исключением осмотра левой руки. Очевидным является отсутствие деформации и повреждения кожи. У пациента отмечается сильная боль при пальпации левой верхней конечности. Пассивные и активные движения в плечевом, локтевом и запястном суставах в достаточном объеме и в пределах нормы, ограничены только вышеупомянутой болью. Нервно-сосудистого дефицита в локтевом суставе и запястье с одноименной стороны нет.
Результаты обследования. На переднезадней проекции рентгенограммы визуализируется стекловолокно гипса вокруг левой плечевой кости. Имеется косой перелом, проходящий через рентгенонегативную кисту левой плечевой кости на стыке между проксимальной и средней частью диафиза с приблизительно 4 мм медиальным смещением и небольшим дорсальным углом. Киста размером 1.9 X 4.2 см.
Дифференциальная диагностика. Однокамерная костная киста с сопутствующим патологическим переломом
Диагноз. Однокамерная костная киста с сопутствующим патологическим переломом
Лечение и дальнейшее наблюдение. Закрытая репозиция и иммобилизация на 6-8 недель. Последующая рентгенограмма через 2 и 4 недели. По возможности, рентгенограммы правой плечевой кости и обеих бедренных, чтобы найти другие солитарные костные кисты.
Обсуждение. Однокамерные костные кисты (ОКК) являются распространенными доброкачественными содержащими жидкость рентгенонегативными образованиями, обычно неизвестного происхождения, обнаруживающимися почти исключительно у детей (скелет незрелый), обычно выявляются как унифокальные остеолитические образования в проксимальной части плечевой кости или бедренной кости. Большинство из них обнаруживаются во втором десятилетии жизни, преобладает поражение мужского пола 2:1. Редкость поражения взрослого населения подтверждает гипотезу о спонтанном разрешении. При отсутствии перелома через кисту, ОКК, как правило, бессимптомны, и не требуют лечения, только наблюдения. ОКК не считается злокачественным или предраковым образованием. Однако, если есть какие-либо сомнения по поводу диагноза, могут быть сделаны биопсия и цитология.
Большинство пациентов с ОКК обращаются к ортопеду после подтверждения патологического перелома, который возникает примерно у 66% пациентов с ОКК. Такие переломы чаще всего вовлекают проксимальную часть плечевой кости или проксимальную часть бедренной кости. Ситуации, приводящие к перелому, могут варьировать от легкой физической нагрузки, такой как бросание мяча, до более существенной активности, такой как падение во время игры в футбол. Как и у всех пациентов, перенесших перелом, тщательное физическое обследование пациента должно включать попытки исключить возможность открытого перелома и нейроваскулярного инсульта. Неоперативное лечение ОКК обычно заключается в закрытой иммобилизации перелома. Некоторые новейшие оперативные методы лечения включают инъекции в костную кисту 25 куб. см аутологичного костного мозга, взятого из подвздошного гребня пациента. Другими предложенными вариантами лечения являются кюретаж и инъекция костной стружки или метилпреднизолона в костную кисту.
https://medpix.nlm.nih.gov/case?id=a81ce301-1920-4079-89f6-34f47ea0d220
