КТ, аксиальная проекция, с внутривенным контрастированием. Показано асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря вдоль правой заднелатеральной стенки.
История болезни: Пациент: мужчина, 57 лет, имеет в анамнезе алкоголизм. Предъявляет жалобы на боли и отек яичек в течение 1 месяца, отек полового члена и невозможность мочеиспускания в течение 2 дней. Пациент указал, что ему был поставлен диагноз инфекция мочеполовых путей 2 месяца назад, которую лечили длительным курсом антибиотиков, но симптомы не разрешились. Пациент дополнительно отмечает потерю массы тела около 7 кг за последние полтора месяца и снижение аппетита в течение последних 2 недель; упоминает о тошноте и рвоте, если он заставляет себя есть. Также пациент сообщил, что за последние 4 дня он ничего не ел и не пил. У него имеется ночное потоотделение и общая усталость. Он отрицает лихорадку, озноб, боль в груди, одышку, диарею, боль или отек в ногах, тромбоз глубоких вен или эмболию легочной артерии в анамнезе, недавние путешествия или операции. Он утверждает, что в течение последнего месяца регулярно употреблял алкоголь из-за сильной боли. Признался, что выпил вчера около половины литра пива. Он отмечает эпизодический тремор, когда не пьет, но у него никогда не было припадков или галлюцинаций. Его история курения насчитывает 40 лет.
Общее состояние: легкое тахипноэ, кахексия; пациент испытывает дискомфорт, на лице появляется гримаса боли при перемене положения. Движение всех конечностей нормальной силы, в полном объеме. Спина безболезненна при пальпации, диапазон движений в полном объеме. Кожа теплая, сухая, интактная, бледности нет. Речь в норме.
Голова и шея: нормоцефалия, травм нет. Зрачки округлые, симметричные, реагируют на свет. Движения глазных яблок не нарушены. Нормальная конъюнктива. Шея мягкая, безболезненная при пальпации, трахея по средней линии. Слизистая оболочка полости рта влажная.
Дыхательная система: есть легкое тахипноэ; отсутствуют хрипы, свистящее дыхание, втягивание кожи между ребрами; вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия, регулярный ритм, патологические шумы отсутствуют. Желудочно-кишечный тракт: живот не вздут, имеется умеренная болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота и надлобковой области.
Мочеполовая система: мошонка умеренно болезненна при пальпации, отечна, размером с большой грейпфрут, без уплотнений. Есть поверхностная рана на задней поверхности мошонки, кровотечения и отделяемого из нее нет, имеется легкий диффузный отек полового члена, мочеиспускательный канал сужен. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Лимфатическая система: паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
КТ: Таз: предстательная железа увеличена, размером не менее 6,7 х 5,8 х 5,7 см с небольшим внутрипузырным компонентом. По всей предстательной железе наблюдается частично визуализируемая, дольковая кистозная структура, она также распространяется каудально в частично визуализируемое основание полового члена. В наибольших размерах она составляет 8,3 х 5.0 х 5.0 см, что позволяет предположить абсцесс и/или некротические массы. Отмечается деформация мягких тканей визуализируемой верхней части мошонки и передней нижней тазовой стенки. Отмечается асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря вдоль правой заднебоковой стенки. Имеются двусторонне увеличенные дистальные наружные подвздошные лимфатические узлы размером до 1,4 см справа и 1,3 см слева. Увеличен до 2,4 х 1,9 см правый паховый лимфатический узел, возможно, из-за некроза. Обнаружен также прилежащий некротический лимфоузел размером до 1.6 x 1.4.
Дифференциальная диагностика: 1. Обструктивная уропатия с уриномой, вторичной из-за новообразования. 2. Обструктивная уропатия с уриномой, вторичной из-за абсцесса. 3. Острая осложненная инфекция мочеполовых путей со стриктурой уретры.
Диагноз: Обструктивная уропатия с уриномой, вторичной из-за плоскоклеточного рака уретры.
Подтверждение диагноза: Цистоскопия с биопсией; патоморфологическое исследование подтвердило плоскоклеточный рак. Позитронно-эмиссионная томография показала наличие метастазов в верхнем отделе левого легкого, правом верхнем квадранте живота и правой лобковой кости — 4 стадия заболевания.
Лечение и последующее наблюдение: Пациент начал внутривенно получать пембролизумаб (иммунотерапию) один раз в 3 недели. Он был выписан в стабильном состоянии в лечебное учреждение для хронических больных для ухода за незаживающими ранами и физической терапии во время лечения онкологии. Повторно госпитализирован через 1 месяц с тяжелой гиперкальциемией из-за злокачественного новообразования. Ему назначили внутривенно кальцитонин и памидронат. Паклитаксел/Цисплатин/Ифосфамид добавили к схеме химиотерапии.
КТ, аксиальная проекция, с внутривенным контрастированием. Показано асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря вдоль правой заднелатеральной стенки:
КТ, аксиальная проекция, с внутривенным контрастированием. Показана предстательная железа:
