История болезни: 29-летняя женщина поступила на обследования к мануальному терапевту после ДТП в феврале 2010г. c жалобами на боль в шее и пояснице. После первого несчастного случая, проведенной физиотерапии и начальной мануальной терапии она отмечает значительное уменьшение боли в шее и в пояснице. В апреле 2011 года пациентка рожает здоровую девочку. Три месяца спустя она обращается к мануальному терапевту из-за значительного усиления боли в пояснице, задней части правого бедра, правой ягодицы и мышечное напряжение в паховой области, которые развились в течение последних 2 месяцев.
Обследование. Боль в пояснице, которая прогрессировала от “2” баллов (из 10 баллов по шкале боли) в марте 2010 года и до “7” баллов в мае 2011 года. Мышечное напряжение в пояснице в переднем сгибании. Поднятие выпрямленной правой ноги выполнено до 55° с болью в пояснице, правой ягодице и задней части правого бедра, простирающейся до медиальной части бедра. Переднезадняя компрессия над позвоночником спровоцировала боль над правой частью крестцовой области на уровне S3 и с двух сторон на уровне S4. Гиперчувствительность отмечалась над правой частью крестцовой области.
Результаты обследования. Сагиттальные T1 и T2 МР изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника показывают кисту диаметром 2 см с низким и высокочастотным сигналом кзади от S1 соответственно. Миелограмма: имеется единичная большая правосторонняя крестцово-кистозная дилатация.
Дифференциальная диагностика. МРТ помогает исключить распространенные причины боли в пояснице: грыжу диска, перелом позвоночника, спондилез, спондилолистез. После МРТ необходимо дифференцировать с кистой Тарлова, арахноидальной кистой, нейрофибромой, дуральной эктазией, менингоцеле.
Диагноз. Киста Тарлова, возможно, клинически проявившаяся после родов
Диагноз на основании: МРТ может помочь исключить распространенные анатомические причины боли в пояснице. В то время как большая киста может стать симптоматической, нельзя исключить дополнительные причины.
Лечение и последующее наблюдение. Эта пациентка решила продолжить консервативное лечение и продолжает мануальную терапию 1-2 раза в неделю, чтобы ослабить симптомы. Вполне возможно, что она может
обратиться к другим методам терапии, консервативным или даже хирургическим методам, если ее симптомы не стихнут.
Обсуждение. У пациентки в этом случае развились правосторонние симптомы, соответствующие расположению 2см кисты. Они включали боль в пояснице и боль в дерматоме S1, которая также распространилась на нижний отдел крестцовой области. Эти и другие симптомы описаны у пациентов с кистами Тарлова, особенно при диаметре свыше 1,5 см. Не исключено, что отягчающие факторы травмы и беременности, которые имелись у пациентки, связаны с симптоматической кистой. Следует отметить, что эта пациентка может страдать от боли в пояснице по другим причинам, которые также необходимо учитывать, включая основные симптомы, мышечное напряжение, спазм, или травму, не выявленную на снимках. Чтобы справиться с симптомами, пациентка может выбрать дополнительные нехирургические или хирургические методы лечения в будущем. Нет единого взгляда на лучший метод лечения кисты Тарлова.
https://medpix.nlm.nih.gov/case?id=b918eb78-d64d-41f1-8b6d-6df237f857d7
