Пациентка: В начале октября пациентка обратилась с жалобами на одышку в состоянии покоя. В ходе обследования было обнаружено образование нижней доли правого легкого. Пациентка имеет в анамнезе рак молочной железы и рак толстой кишки, 3 и 5 лет назад соответственно. Была проведена бронхоскопия, и в бронхоальвеолярном лаваже были обнаружены клетки, похожие на злокачественные, но биопсия была отрицательной. Пациентка была выписана с назначением антибактериальной терапии, которая вскоре была изменена с назначением нескольких антибиотиков, но ни один из которых не вызвал улучшения. Ее направили на повторную бронхоскопию и биопсию легких, чтобы исключить карциному. Из жидкости из полостного образования культивировали множественные анаэробы. Биопсия на злокачественные клетки отрицательна. Для облегчения заживления был установлен эндобронхиальный дренаж.
Данные объективного обследования: Затемнение в нижней доле правого легкого, имеющее четкие границы и толстые стенки. На КТ затемнение, по-видимому, имеет патологическое расширение в дыхательных путях. На флюороскопии проводник можно увидеть в аномальной области, и на другом флюороскопическом изображении катетер «свиной хвост» можно увидеть в области поражения.
Дифференциальная диагностика для полостных образований в легочных полях включает в себя: злокачественные новообразования (первичные, вторичные). Гранулематозные заболевания легких (инфильтративные и неинфильтративные), которые могут быть активными или неактивными, что включает васкулит, например, гранулематоз Вегенера. Инфекции, например, абсцессы, септическая эмболия легких. При множественных полостных образованиях – врожденные аномалии.
Диагноз: Инфекционный полостной абсцесс.
При введении катетера «свиной хвост» во время бронхоскопии была получена жидкость, при посеве которой был получен рост Enterococcus faecalis, Klebsiella и Enterobacter cloacae.
Лечение и последующее наблюдение: был установлен центральный венозный катетер для внутривенного введения имипенема 500 мг каждые 6 часов. Была выполнена серия снимков для наблюдения за разрешением абсцесса.
Обсуждение: Все три бактерии показали чувствительность к имипенему. Обсуждался вопрос о возможности прямого вливания антибиотиков в полость абсцесса через катетер «свиной хвост», но в недавней публикации (Герт и соавторы, 2005) у пациентов наблюдалось улучшение на системных антибиотиках, при этом катетер «свиной хвост» был оставлен для дренажных целей. Установка катетера для лечения абсцесса легких не является распространенным явлением. В этом случае дренаж был сделан потому, что у пациентки не было улучшения, несмотря на интенсивную антибактериальную терапию, и потому, что абсцесс был легко доступен через пути, созданные более ранними биопсиями.
Рентгенография декабрь:
Рентгенография январь:
КТ, аксиальная проекция, без контраста:
Флюороскопия:
https://medpix.nlm.nih.gov/case?id=143a1998-a8a2-4826-a1ed-0c0c691f4684