Перикардиальный выпот
Пациентка: беременная женщина, 26 лет, имеющая в анамнезе две операции кесарево сечение, была направлена на плановое УЗИ плода в 20 недель беременности.
Данные объективного обследования: Показатели роста плода соответствовали сроку гестации, индекс амниотической жидкости был в норме. Плацента располагалась по задней стенке матки, и в ней визуализировалось гипоэхогенное образование с четкими границами размером 6 х 6,4 см (рис. 1). Цветное допплеровское картирование показало повышенную васкуляризацию образования в центральной и периферической части (рис. 2). Обнаружен приток только артериальной крови (рис. 3). Показатели кровотока пупочной и маточной артерий в норме. Последующее исследование через четыре недели показало увеличение размера образования, до 9 х 8 см. Индекс амниотической жидкости был незначительно увеличен, наблюдалась легкая задержка внутриутробного развития и легкий перикардиальный выпот (рис. 4). Гигантское гипоэхогенное образование плаценты развивалось на плодовой поверхности плаценты и имело центральные и периферические сосуды с характеристиками артериального кровотока.
Дифференциальная диагностика: Если цветное допплерографическое картирование показывает васкуляризацию образования, дифференциальная диагностика проводится только с редким артериовенозным анастомозом. Если нет васкуляризации образования, дифференциальная диагностика проводится с интрахорионической гематомой, трофобластической опухолью, субамниотической гематомой, пузырным заносом.
Диагноз: Гигантская хориоангиома плаценты была заподозрена на цветном допплеровском картировании и подтверждена при гистопатологическом исследовании.
Лечение и последующее наблюдение: У пациентки произошли преждевременные роды в 35 недель, и она родила ребенка мужского пола весом 2,1 кг путем кесарева сечения. Гистологическое исследование плаценты подтвердило, что образование являлось хориоангиомой.
Обсуждение: Хориоангиома является первичной доброкачественной опухолью с вовлечением в опухоль сосудов. Она обнаруживается у 1% всех плацент, проходящих тщательное и системное гистопатологическое исследование. Предпочтительная локализация находится на плодовой стороне плаценты; объем варьирует (но редко превышает максимальный диаметр 4-5 см). Более редкой формой является клинически значимая гигантская хориоангиома, которая, вероятно, будет связана с такими осложнениями, как многоводие, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития, анемия, декомпенсация сердца плода, неиммунная водянка плода, перинатальная смертность. Водянка плода из-за гигантской хориоангиомы является редким осложнением. Плод нашей пациентки имел только перикардиальный выпот без видимых признаков водянки плода. Есть только несколько сообщений об определении хориоангиомы плаценты методом цветного допплеровского картирования и импульсно волнового допплера. В то время как Гранди с соавторами [1] и Хирата с соавторами [2] обнаружили только артериальный кровоток в хориоангиоме, Канг с соавторами [3] не обнаружил никакой васкуляризации у одной пациентки и только периферический венозный кровоток у второй. Наше исследование показало центральный и периферический кровоток только с артериальными характеристиками. У пациенток с фетальными и/или материнскими осложнениями, цветовое допплеровское картирование может демонстрировать кровоток внутри образования. С увеличением использования ультразвукового метода исследования пренатальная диагностика этих образований становится все более распространенной (4). Ведение такой беременности включает забор пуповинной крови и внутрисосудистую трансфузию при фетальной анемии, которая временно корректирует водянку и позволяет значительно пролонгировать беременность (5). Абляция притока крови к хориоангиоме плаценты методом оперативной фетоскопии — это альтернативный метод ведения беременности у пациенток с гигантской хориоангиомой (5).
medpix.nlm.nih.gov/case?id=328d4e76-1ffc-4ddf-9579-de048c99c6be