Пациентка: женщина, 28 лет, c острым началом тазовой боли и вагинальным кровотечением.
Данные объективного обследования: Бета ХГЧ >2000 МЕ/л.
Матка имеет нормальную эхотекстуру и нормальный слой эндометрия. Признаки внутриматочной беременности отсутствуют. Ультрасонография показала объемное гиперэхогенное образование в левой трубе. Гипоэхогенное образование левого яичника соответствует кисте желтого тела. Свободная жидкость с внутренней эхо-структурой представляет собой кровотечение.
Дифференциальная диагностика: Эктопическая беременность. Гетеротопическая беременность.
Диагноз: Эктопическая беременность. Патологическое исследование подтвердило трубную беременность.
Лечение и последующее наблюдение: После ультрасонографического исследования пациентка была доставлена в операционную для хирургического удаления образования в трубе.
Обсуждение: Результаты исследований при установлении диагноза эктопической беременности необходимо интерпретировать относительно результатов анализа бета-ХГЧ. Значение бета-ХГЧ более чем 2000 МЕ/л без обнаруженной внутриматочной беременности при трансвагинальном ультразвуковом исследовании подозрительно высокое для эктопической беременности. Результат бета-ХГЧ менее чем 1000 МЕ/л без обнаружения плодного яйца при трансвагинальном ультразвуковом исследовании не является диагностическим признаком, и далее следует выполнить несколько анализов бета-ХГЧ и/или повторить ультразвуковое исследование. Для эктопической беременности характерны несколько ультрасонографических результатов:
Результаты исследования матки:
1. Нормальная матка
2. Утолщенный слой эндометрия
3. Децидуальная киста (единичные кисты на периферии эндометрия)
4. Ложное плодное яйцо (скопление жидкости или гиперэхогенной ткани, которое можно дифференцировать от плодного яйца благодаря более удлиненному виду)
Результаты внематочных исследований, которые дают 100% положительное прогностическое значение для диагностики эктопической беременности, включают обнаружение либо внематочного эмбриона с сердцебиением, либо трубного образования с желточным мешочком. Скопление жидкости в трубе носит 95% положительное прогностическое значение для эктопической беременности, в то время как объемное трубное образование обеспечивает 92% положительное прогностическое значение. Обнаружение свободной жидкости в полости малого таза также может свидетельствовать о кровотечении.
Следует учитывать несколько предрасполагающих факторов риска для эктопической беременности. Это пациентки с вторичной патологией маточных труб, возникшей из-за перенесенной инфекции или хирургического вмешательства, пациентки с нормальными трубами, но принимающие препараты, индуцирующие овуляцию, проходящие искусственное оплодотворение, или с установленной внутриматочной спиралью, и пациентки с ранее перенесенной эктопической беременностью. Все они находятся в группе повышенного риска для развития эктопической беременности. medpix.nlm.nih.gov/case?id=2653c9c9-21a9-47ba-9c68-8235189443c3
