Снимок А1— – рентген грудной клетки.
Три пациента, которые предъявляли похожие жалобы. Пациент А представлен с жалобами на лихорадку, судорожный кашель и неясный дискомфорт в горле.
Снимок А2 – контрастный рентген с барием в трех проекциях.
Результаты исследования: A1 – инфильтрат правой средней доли с жидкостью в верхней междолевой борозде и вероятным вовлечением нижнего сегмента правой верхней доли. Правосторонний плевральный выпот. A2 – мешковидное выпячивание на задней стенке на уровне глоточно-пищеводного перехода со смещением пищевода кпереди. У пациента А очень крупный дивертикул Ценкера, из которого произошла аспирация и развилась аспирационная пневмония. По мере расширения дивертикула он простирается вниз и кзади, смещая цервикальный отдел пищевода кпереди и сдавливая просвет.
Диагноз A – дивертикул среднего отдела пищевода. Такие дивертикулы могут быть воронкообразной, конусовидной, веретеновидной форм или виде палатки. Они лучше всего визуализируются в левой передней косой проекции и часто связаны с кальцифицированными медиастинальными узлами после излеченного гранулематозного заболевания (см. обсуждение).
====
Пациент В представлен с жалобами на периодическую умеренную дисфагию.
Снимок B1 – контрастный рентген с барием в боковой проекции.
На снимках B1-Аn дивертикул Ценкера лучше всего виден в боковых или косых проекциях из-за его заднего положения, веретеновидной формы в просвете среднего отдела пищевода.
====
Пациент С – жалобы на дисфагию и срыгивание еды ночью во время сна.
Снимок C1-PA грудной клетки.
Снимок C2 – контрастный рентген с барием.
Снимок C3 – контрастный рентген с барием, снятый во время пробы Вальсальвы.
С1 – большое кистозное образование, лежащее над правым куполом диафрагмы, которое содержит воздушный уровень жидкости. Имеется также воздушный уровень жидкости в верхнем пищеводе на уровне ключиц. C2 – большие дивертикулы нижнего отдела пищевода над гастроэзофагеальным переходом. У дивертикулов есть короткая широкая шейка. C3 – после пробы Вальсальвы дивертикул не изменяется, в дивертикулах нет структуры слизистой оболочки желудка. Следовательно, он не может представлять собой грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Диагноз С: близость к диафрагме и характерная короткая широкая шейка этого дивертикула свидетельствует в пользу эпифренального дивертикула. У дивертикулов должен быть гладкий контур, поскольку неравномерность контура свидетельствует об инфекции или малигнизации. Маленькие эпифренальные дивертикулы могут напоминать эзофагеальные язвы, но они обычно имеют аномальную структуру слизистой оболочки.
====
Дифференциальная диагностика: Дивертикулы Ценкера. Дивертикулы среднего отдела пищевода. Наддиафрагмальные дивертикулы .
Диагноз: Дивертикулы Ценкера. Дивертикулы среднего отдела пищевода. Наддиафрагмальные дивертикулы.
Обсуждение: Пищеводный дивертикул это выпячивание стенки пищевода, которое может содержать все его слои (истинный дивертикул) или выпячивание только слизистой оболочки и подслизистой оболочки через дефект в мышечном слое (ложный дивертикул). Самой удобной классификацией является классификация по месту расположения. Имеются три наиболее распространенных приобретенных эзофагеальных дивертикула: глоточно-пищеводные (дивертикул Ценкера), дивертикулы межбронхиальной области (среднепищеводные), и наконец, эпифренальные дивертикулы. Дивертикулы Ценкера находятся по средней линии задней стенки фарингоэзофагиального перехода (приблизительно уровень C5-6). Развитие дивертикулов Ценкера очевидно связано с преждевременным сокращением перстнеглоточной мускулатуры, создающим повышенное внутриполостное давление, формирующим пульсионный дивертикул в анатомически слабом месте между косыми и круглыми волокнами мускулатуры. Дивертикулы Ценкера протекают часто бессимптомно и выявляются только на рентгенограмме пищевода, сделанном по другим причинам. Среднепищеводные или грудные дивертикулы чаще всего обнаруживаются в средней трети пищевода напротив бифуркации трахеи. Среднепищеводные дивертикулы обычно тракционные, развивающиеся вследствие фиброзного сращения с медиастинальными лимфоузлами. Специфическое название таких дивертикулов – межбронхиальные дивертикулы, и они – наиболее распространенный тип приобретенных пищеводных дивертикулов. Предшествующие причины включают туберкулез, средостеночный гистоплазмоз, и неходжкинскую лимфому. Пульсионные среднепищеводные дивертикулы возникают намного реже. Среднепищеводные дивертикулы обычно широко открыты, и их мешки обычно выше их шейки. По этим причинам в них не задерживается пища и протекают таким образом часто бессимптомно. Эпифренальные дивертикулы – истинные выпячивания дистальных 10 см пищевода. Эти дивертикулы довольно редки, и чаще всего обнаруживаются на боковых стенах пищевода обычно справа. В отличие от других дивертикулов, эпифренальные дивертикулы могут быть найдены у молодых пациентов и являются чаще всего бессимптомными. Большие дивертикулы, однако, могут вызывать дисфагию, ночное срыгивание и бронхиальную аспирацию. Застой и инфекция в дивертикулах могут вызвать флегмонозный эзофагит.
https://medpix.nlm.nih.gov/case?id=99989e64-0626-47b9-95df-e82779e3f6a9